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皮肤镜下图像的鉴别方法

目前常用二步法对色素性皮损进行分类:第一步判断皮损是否为黑素细胞来源;第二步判断黑素细胞来源的皮损是良性、可疑恶性或是恶性.

一、判断皮损是否为黑素细胞来源:

        第一步鉴别黑素细胞性皮损和费黑素细胞皮损,包括6个步骤;1.是否有色素网、假网状结构、聚集的小球、分支状条纹、平行模式(掌跖、黏膜),如果有其中之一提示黑素细胞性皮损;2.是否呈弥漫性蓝色、均一蓝色色素,如果有提示为蓝痣;3.是否有多个粟粒样囊肿,粉刺样开口、浅褐色指纹样子结构、脑样结构(裂隙和嵴)、发夹状血管、虫蚀样边界、类网状结构,如果有其中之一提示脂溢性角化病;4.是否有分支状血管、叶状区、蓝灰色大卵圆球、多个蓝灰小球、轮辐状区、溃疡,如果有其中之一提示基底细胞癌;5.是否呈红色或蓝色腔隙、红蓝色至红黑色环礁湖样结构,如果有提示血管瘤或血管角皮瘤;6.如果无上述5步中提到的皮肤镜特征,提示为黑素细胞来源的皮损。

二、判断黑素细胞来源的皮损是良性、可疑恶性或是恶性

第二步根据皮肤镜下颜色和结构判断黑素细胞来源的皮损的良恶性。目前有关良心恶性黑素细胞皮损的皮肤镜下鉴别诊断方法主要包括:模式分析法、皮肤镜ABCD法、七点检查表评法、Menzies评分法、三点检测表法、皮肤镜ABC法。

1.模式法

         6种分析法中模式分析法因其具有较高的诊断正确率(68.7%)而最为推荐使用。模式分析法由Pehamberger等通过分析7000多个色素性皮损创立,首先根据皮肤镜下主要征象定义全局模式,包括:1.网状模式,指以规则色素网或蜂窝状色素网为主的全局模式,组织学上对应于基底细胞色素加深或黑素细胞增生,包括交界痣、复合痣、雀斑、黑变病;2球状模式,指以多个聚集的小球为主的全局模式,根据色素位置的深浅呈现不同的颜色,常见于复合痣和皮内痣;3鹅卵石模式,指以直径较大、紧密聚集的棱球状结构类似鹅卵石为主的全局模式,可见于复合痣;4均一模式,指以弥漫性均质蓝灰色为主的全局模式,无色素网,见于蓝痣;5 平行模式,包括色素沿皮沟平行分布的平行模式,常见于良性掌跖色素痣,沿皮嵴模式,常见于肢端黑素瘤;6黑爆状模式,指皮损边缘为色素条纹或伪足,皮损中央为浓密色素,见于梭形细胞痣或上皮样细胞痣;7多成分模式,以多个不同颜色和结构组成全局模式,包括不规则色素网、分枝条纹、蓝白幕、退行区、褐色或黑色小球,边缘黑点、色素加深或色素减退性斑点区等;8非特异模式,没有上述征象的全局模式,这种模式对诊断没有特异性。除了以上全局模式,还有第一节介绍的色素网、斑点、小球、蓝白幕、退化区等局部特征。通常良性皮损的皮肤镜下结构和颜色对称,而黑素瘤常不对称或不典型。

2.皮肤镜ABCD法 

        皮肤镜ABCD法由Stolz等在1993年根据对157个色素性皮损的分析而创立,根据是否对称、边界、颜色、鉴别结构分别评分,然后乘以各自权重,最后相加得出总评分,根据总评分分判断良恶性,总<4.75判为良性;4.75~5.45判为可疑,应该密切随访或切除;>5.45判为黑素瘤。皮肤镜ABCD法不适用于分析掌跖和面部的色素性皮损。

3.七点检查表评分法

        七点检查评分法由Argenziano等在1998年根据分析342个色素性皮损创立,含有3个主要标准包括不典型色素网、蓝白幕、不典型血管模式,4个次要标准包括不规则条纹,不规则色素,不规则斑点或小球,退行区,每个主要标准2分,每个次要标准1分,总分≥3判为黑素瘤。

4.Menzies评分法

          Menzies评分法由Menzies等在1996为诊断黑素瘤而创立,含有11个皮肤镜特征,其中阴性征象2个,包括色素点/轴对称、颜色单一(可以是棕褐色、黑褐色、灰色、黑色、蓝色、红色、但不包括白色);阳性征象包括蓝白幕、多个褐色斑点,伪足、放射状条纹、瘢痕样色素脱失、边缘黑点或小球、多种颜色(5种或6种)、多个蓝灰色斑点、网格扩大。2个阴性征象和至少1个阳性征象判为黑素瘤。

5.三点检测表法

        三点检测表法是由Peter Soyer等在2004年为帮助非专业皮肤科医师能够方便的筛查早期黑素瘤,通过分析231个色素性皮损的3条标准即不对称性、不典型色素网、蓝白幕而创立。3条标准版中超过1条标准提示为可疑黑素瘤,其中出现不典型色素网提示早期黑素瘤,出现蓝白幕提前黑素瘤和色素性基底细胞癌。

6.皮肤镜ABC法

        皮肤镜ABC法是由Andreas Blum等在2003年为了简化和提高皮肤色素性皮损诊断的正确率而创立,包括非对称性、边界、颜色、结果的鉴别、近3个月皮损的演变(与皮肤镜ABCD法则的不同之处),其中鉴别结构包括色素网、均质区、条纹、小球、黑点。总评分<4提示良性黑素细胞皮损,≥4提示皮肤黑素瘤。

来源:柳北风儿

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小宝:

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